Зразок довідки за статтею 17 Закону України «Про публічні закупівлі»

Вих. №
Від______
Довідка

Ми, _______________ (зазначити назву учасника), гарантуємо, що у замовника відсутні підстави для  відмови нам як учаснику в участі у процедурі закупівлі, так само як відсутні підстави для відхилення нашої тендерної  пропозиції або відмови в участі, а саме:

1) ми,_______________ (зазначити назву учасника), не пропонуємо, не даємо та не погоджуємося дати прямо чи опосередковано будь-якій службовій (посадовій) особі замовника, іншого державного органу винагороду в будь-якій формі (пропозиція щодо найму на роботу, цінна річ, послуга тощо) з метою вплинути на прийняття рішення щодо визначення переможця процедури закупівлі або застосування замовником певної процедури закупівлі;

2) відомості про юридичну особу _______________ (зазначити назву учасника), яка є учасником процедури закупівлі, не внесено до Єдиного державного реєстру осіб, які вчинили корупційні або пов’язані з корупцією правопорушення;

3) службову (посадову) особу _____________ (зазначити посаду та ПІБ) учасника процедури закупівлі ______________ (зазначити назву учасника), яку уповноважено учасником представляти його інтереси під час проведення процедури закупівлі, фізичну особу, яка є учасником, не було притягнуто згідно із законом до відповідальності за вчинення корупційного правопорушення або правопорушення, пов’язаного з корупцією;

4) суб’єкт господарювання (учасник) _______________ (зазначити назву учасника) протягом останніх трьох років не притягувався до відповідальності за порушення, передбачене пунктом 4 частини 2 статті 6, пунктом 1 статті 50 Закону України «Про захист економічної конкуренції», у вигляді вчинення антиконкурентних узгоджених дій, що стосуються спотворення результатів тендерів;

якщо учасник — фізична особа

5) фізична особа _______________ (зазначити назву учасника), яка є учасником процедури закупівлі, не була засуджена за кримінальне правопорушення, вчинене з корисливих мотивів (зокрема, пов’язане з хабарництвом та відмиванням коштів), судимість з якої не знято або не погашено у встановленому законом порядку;

6) службова (посадова) особа учасника процедури закупівлі _____________ (зазначити посаду та ПІБ), _______________ (зазначити назву учасника), яка підписала тендерну пропозицію (або уповноважена на підписання договору в разі переговорної процедури закупівлі), не була засуджена за кримінальне правопорушення, вчинене з корисливих мотивів (зокрема, пов’язане з хабарництвом, шахрайством та відмиванням коштів), судимість з якої не знято або не погашено у встановленому законом порядку;

7) тендерна пропозиція подана учасником _______________ (зазначити назву учасника), який не є пов’язаною особою з іншими учасниками процедури закупівлі та / або з уповноваженою особою (особами), та / або з керівником замовника;

8) учасник процедури закупівлі _______________ (зазначити назву учасника) не визнаний у встановленому законом порядку банкрутом та стосовно нього не відкрита ліквідаційна процедура;

9) у Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб — підприємців та громадських формувань відсутня / наявна (обрати) інформація, передбачена пунктом 9 частини 2 статті 9 Закону України «Про державну реєстрацію юридичних осіб, фізичних осіб — підприємців та громадських формувань». У разі відсутності учасник має зробити посилання на нормативно-правовий акт, відповідно до якого наявність такої інформації не обов’язкова;

10) юридична особа _______________ (зазначити назву учасника), яка є учасником процедури закупівлі (крім нерезидентів), має антикорупційну програму чи уповноваженого з реалізації антикорупційної програми;

11) учасник процедури закупівлі _______________ (зазначити назву учасника) не є особою, до якої застосовано санкцію у виді заборони на здійснення у неї публічних закупівель товарів, робіт і послуг згідно із Законом України «Про санкції»;

12) службова (посадова) особа учасника процедури закупівлі_____________ (зазначити посаду та ПІБ), _______________ (зазначити назву учасника), яку уповноважено учасником представляти його інтереси під час проведення процедури закупівлі, фізичну особу, яка є учасником, не було притягнуто згідно із законом до відповідальності за вчинення правопорушення, пов’язаного з використанням дитячої праці чи будь-якими формами торгівлі людьми;

13) учасник процедури закупівлі _______________ (зазначити назву учасника) не має заборгованості із сплати податків і зборів (обов’язкових платежів);

14) учасник процедури закупівлі _______________ (зазначити назву учасника) виконав свої зобов’язання за раніше укладеним договором про закупівлю з цим самим замовником, дострокове розірвання та санкції у вигляді штрафів та / або відшкодування збитків відсутнє.
Або
учасник процедури закупівлі _______________ (зазначити назву учасника) протягом трьох років не співпрацював із замовником.

Посада                                                   Підпис/печатка                                                         ПІБ